Анализы Врачи Медосмотр профосмотр ФГС КОЛОНОСКОПИЯ Центр кинезитерапии Лор-хирургия Травматология и ортопедия
Функциональная диагностика УЗИ Рентген Физеотерапия массаж Косметология Пластическая хирургия Лапароскопическая гинекология

Автор: врач высшей категории, эндокринолог Хмелёва Светлана Николаевна

Понятие и причины ожирения

Ожирение – полнота, тучность, откормленность – увеличение массы тела за счет жировой ткани, сопровождающееся увеличением общей заболеваемости и смертности населения. Это результат дисбаланса между поступлением и затратами энергии.

Для поддержания равновесия нужно отрегулировать гормональный фон организма, ускорить процессы сгорания, мобилизации энергии из жировых депо, скорректировать повышенный аппетит. Индивидуально подбираются фармакологические препараты, диета, аэробные физические нагрузки.

Нужно понимать, что даже при достижении нормального веса нужно сохранять привычки нового здорового образа жизни. При простом алиментарном ожирении часто бывает достаточно правильного питания  и достаточной физической нагрузки для нормализации веса.

Снижение массы должно сочетаться с регулярными физическими нагрузками периодичностью не менее 30-45 мин 4-5 раз в неделю. Адекватность физических нагрузок оценивается по достижению 60-75% от максимальной  частоты сердечных сокращений. Это лечение не только ожирения, но и инсулинорезистентости. При создании энергетического дефицита, когда расход энергии превышает ее потребление, отмечается значимое увеличение инсулиночувствительности, снижение лептина, снижение печеночной продукции глюкозы.

Основную часть физической активности должны составлять аэробные нагрузки: (ходьба, плавание, теннис, верховая езда, велосипед, спортивные танцы, гребля, коньки, лыжи, занятие на тренажере «беговая дорожка»).

Наиболее простой и доступный способ увеличения физических нагрузок  — ходьба. Она не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки. Необходимо ежедневно проходить пешком 3-7км.

Виды нагрузок, приводящие к энергозатратам

Виды нагрузок Время
Ходьба 30мин
Бег 15мин
Велосипед 15мин
Подъем по лестнице 15мин
Плавание 20мин
Волейбол 45-60мин
Баскетбол 15-20мин
Быстрые танцы 30мин
Мытье окон 45-60мин
Работа в саду 30-45мин
Уборка листьев 30мин
Уборка снега 15мин

Правила

  • Пищевой рацион должен быть разнообразным.
  • Основу рациона должны формировать хлеб, крупы, картофель (более 50%  —  суточной потребности в энергии).
  • Овощи (дополнительно к картофелю)- не менее 400г в сутки- (антиоксиданты) -предупреждение ССЗ, опухолей, атеросклероза при курении
  • В ежедневный рацион следует включать молочные продукты с низким содержанием жира.
  • Из мясных продуктов предпочтение нежирному мясу и птице.
  • Сахар, соль и алкоголь – самые незваные гости в пищевом рационе
  • Соль – 1 чайная ложка
  • Сахар – 3-6 чайных ложек
  • Алкоголь – взгляд под другим углом – не обеспечивает питательными веществами, но высококалорийный (7ккал/1г). Также дает токсический эффект.
  • Ежедневное потребление алкоголя не должно превышать 20г в перерасчете на чистый спирт – это соответствует 50гр водки или бокалу сухого вина.  Но даже эти дозы не должны употребляться регулярно.
  • Контроль веса

Исходя из массы тела можно рассчитать калорийность. Для количественного подбора суточного рациона мы часто прибегаем к модели пирамиды.

Эта модель позволяет каждому человеку составить сбалансированную диету в соответствии со своими наклонностями и пристрастиями – при этом подразумевается потребление продуктов в оптимальном соотношении.

Все продукты разделены на 6 групп. В каждую группу включены продукты, содержащие примерно одинаковый набор питательных веществ.  Используя их в рекомендуемых объёмах можно быть уверенным что вы полностью обеспечите потребность своего организма.

Для удобства сопоставления различные продукты оцениваются в условных единицах. За 1 единицу приняты объём стакана или чашки, полу порционной глубокой тарелки (250мл) или кусок размером с карточную колоду.

В основании пирамиды – хлеб, злаки, картофель – 6-11ед. (следует есть в наибольшем количестве).  Далее овощи и фрукты 5-8ед. (чем разнообразнее набор – тем сбалансированее  диета)

Мясо, рыба, яйца не более 2-3ед., в таком же количестве молочные продукты.

В верхушке пирамиды жиры (сливочное масло, и т.д.) – ограниченное использование.

Возглавляют пирамиду кондитерские изделия, алкоголь, сладкие напитки —отказ.

При осложненных формах ожирения необходимо назначение фармакологических препаратов с учетом противопоказаний в каждом отдельном случае.

vИнгибиторы панкреатических липаз – на 30% снижают всасывании жиров
vИнгибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – снижение аппетита и ускорении процессов «сгорание» энергии
vАгонисты рецепторов ГПП-1 – усиливают действие лептина – гормона насыщения (инъекционная форма).

При невозможности фармакологической коррекции в нашем центре возможно хирургическое лечение ожирения. Наиболее перспективное направление – рукавная гастропластика .

Выбор метода лечения или только формирования здорового образа жизни определяется после скринингового обследования по рекомендации эндокринолога.

В данном материале представляю пациента находящегося на программе коррекция веса с ноября  2016.

Андрей, 37лет, обратился с жалобами на повышенный вес, гипертонию, периодическое повышение уровня глюкозы крови до 6,8ммоль/л.

При обследовании выявлено морбидное ожирение, инсулинорезистентность, сопутствующие эндокринные заболевания.

На фоне постоянного мониторинга гормонов крови, калорийности рациона, аэробных нагрузок, проводилась коррекция лекарственными препаратами.

Надо отметить наличие большой приверженности к лечению и хорошей компетентности  самого пациента, его

положительный психологический настрой на протяжении всей программы.

Физические нагрузки (упражнения на брюшном прессе, ходьба 7-20км 4-6 раз в неделю) были регулярно, диета постоянно и в полном объёме рекомендаций, медицинские препараты строго по назначению.

По результатам программы за 6 месяцев непрерывного лечения: уменьшение веса на 53кг, окружности талии на 45см, окружности бедер на 27см .Фармакологические препараты  для коррекции  веса на стадии отмены.

В настоящее время на фоне продолжающихся физических упражнений, диеты – пациент проводит восстановление и укрепление мышечной массы тела.

Дата 3 ноября 2016 15 декабря

2016

17 января 2017 20

Февраля

2017

20

Марта 2017

18 апреля

2017

19

мая 2017

16 июня 2017
Вес 136кг 123кг 112кг 101кг 93,5кг 88кг 82,7кг 81,8кг
Окружность талии 139см 130см 122,5см 112,5см 105,5 см 100,5см 94,5см 94см
Окружность

бедер

118см 114см 114см 100см 99см 97,5см 98см 91см
ИМТ 44  39,8 36,2 32,6  30,2 28,4 26,6 26,4