Анализы Врачи Медосмотр профосмотр ФГС КОЛОНОСКОПИЯ Центр кинезитерапии Лор-хирургия Травматология и ортопедия
Функциональная диагностика УЗИ Рентген Физеотерапия массаж Косметология Пластическая хирургия Лапароскопическая гинекология

image1

Соловьев Александр Иванович врач колопроктолог клиники ПЕРЕСВЕТ
Подробнее

Термин геморрой переводится как кровотечение, так как основной признак болезни — это ректальные  кровотечения, иногда небольшие, а иногда и профузные, безболезненные, но быстро приводящие к анемии. Это одно из самых распространенных заболеваний человека.

Геморрой это доброкачественное заболевание и никогда не перерождается в злокачественные опухоли, хотя при этом качество жизни человека резко снижается настолько, что многие больные теряя надежду на выздоровление становятся злыми, угрюмыми и приобретают характерный внешний вид, давно описанный как  лицо геморроидального больного.

Причинами возникновения заболевания длительное время считалось что это обычное варикозное расширение вен прямой кишки. Однако по всем признакам кровотечения, алыми брызгами или струйкой и по виду и по содержанию в этой крови кислорода были не венозными, а артериальными.

Последние 40-50 лет отношение к патогенезу заболевания изменилось, соответственно изменилось и лечение, и подход к данному заболеванию.

Геморрой — это патологические изменения кавернозных вен прямой кишки. Прямые артерио-венозные анастмозы кавернозных телец прямой кишки объясняют артериальное кровотечение из геморроидальных узлов. В подавляющем большинстве случаев  формируются только три основных внутренних геморроидальных узла на 3,7, 11 часах по циферблату. На этом и строятся принципы хирургических или малоинвазивных способов лечения.

Классификация геморроя

Существует множество различных классификаций геморроя по анатомическому принципу (наружный и внутренний), по клиническому течению (острый и хронический), по степени тяжести.

Многие годы работы в данном направлении и клинический опыт говорит о том что подобные классификации не отражают их практического применения. Поэтому более оптимальный вариант разделить больных геморроем на 5 групп, по отношению к которым лечебная тактика различна.

  • Бессимптомный геморрой: если заболевание себя не проявляет клинически( нет кровотечений, нет боли, жжения и зуда в области заднего прохода) это не значит что вы здоровы и вам ничего не надо делать. Раньше, когда в нашей стране практиковались поголовные осмотры больших контингентов людей по разным признакам — школьники, пенсионеры, рабочие и т.д., таких людей выявлялось не мало, и в этих случаях можно предпринимать определенные меры профилактики,да и лечение геморроя на ранних стадиях намного эффективнее. Для обследования достаточно осмора дистального (конечного) участка прямой кишки, что абсолютно безболезненно и пациент не тратит на это много времени. Колоноскопия не в ходит и не будет входить в профилактический осмотр, это просто не нужно. А зачастую пациенты боятся именно данной процедуры, которая считается достаточно тяжелой, хотя на сегодняшний момент и она проводится под наркозом ( во сне) и прекрасно переносится.

Помнить важно одно, каждый человек, следящий за своим здоровьем, должен по достижении 40-50 лет быть обследован проктологом.

Лечить на данной стадии не нужно, достаточно дать совет по борьбе с запорами, режиме труда, диете, назначить специальные физические упражнения.

  • Острый геморрой: можно разделить на 4 степени тяжести

1 степень — небольшие подкожные, болезненные образования с легкой гиперемией кожи.

2 степень — перианальная область резко болезненная ,гиперемирована. При этом противопоказаны любые инструментальные исследования, кроме болей это ничего не даст. Никаких вправлений выпавших и ущемившихся узлов.

3 степень — описанная выше картина утяжеляется, вся окружность заднего прохода резко болезненная .

Лечение острого геморроя только консервативное: постельный режим, щадящая диета, разжижение стула, теплые сидячие ванны, свечи, мази, венотоники.

  • Геморрой с обильными и упорными кровотечениями: речь идет в данном случае об постоянных геморрагиях, появляющихся при или после дефекации, а так же о внезапных и совершенно безболезненных обильных кровотечениях, застигающие больных врасплох на работе, во время ходьбы, езды в машине и т.д.

Лечение: склеротерапия, фотокагуляция, лигирование латексными кольцами, дезартеризация, консервативные мероприятия.

  • Геморрой у беременных:

проявляет как правило себя в острых формах и лечение следует проводить только консервативно. Больше внимания нужно в данном случае обратить на профилактику тяжелых обострений геморроя у повторно рожающих женщин страдающих хроническим геморроем.

  • Хронический геморрой: боли в заднем проходе во время и после дефекации, небольшое периодически повторяющее кровотечение связанное со стулом, зуд, жжение, выпадение внутренних геморроидальных узлов после стула, физической нагрузки.

Лечение: можно разделить на оперативное и без операционное в зависимости от преобладающих симптомов строится и тактика.

Главное что стоит понимать в данном вопросе это то, что на сегодняшний момент до 70% проктологических больных можно вылечить в амбулаторных условиях. Для этого необходим опытный специалист владеющий всеми известными методиками в совершенстве. Почему стоит обращать внимание  в первую очередь на это? В неумелых, не опытных руках особенно хирурга не имеющего специализацию по колопроктологии, можно не только не улучшить ситуацию со своим заболеванием и потратить достаточно внушительную сумму на лечение, но и получить кучу дополнительных проблем, наиболее сложные и опасные осложнения характеризуются стриктурой (сужением) или наоборот недержанием заднего прохода.

Малоинвазивные способы лечения:

  1. Склеротерапия — методика заключается во введении специального препарата (склерозанта) во внутренние геморроидальные узлы, после чего ткани уплотняются, перестают кровоточить, воспаляться, расти. Процедура абсолютно безболезненная, занимает по времени несколько минут, пациент не испытывает никаких проблем во время ее выполнения, не теряет трудоспособности и продолжает вести привычный образ жизни. Методика подходит при любых степенях развития геморроя, исключая только 4.
  2. Инфракрасное коагулирование — прижигание геморроидальных узлов специальным аппаратом, процедура в умелых руках практически безболезненная, проводится за 1 или несколько сеансов. Как правило показана на начальных степенях развития геморроя.
  3. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами — еще несколько лет назад данная процедура занимала центральное место в лечении геморроя 2-3 степеней развития в амбулаторных условиях. В положении больного на левом боку с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу, в задних проход вводится анаскоп (прибор для осмотра выхода из прямой кишки), выделяется как правило 1 узел, с помощью вакум-лигатора на его основание накладывается латексное кольцо. В течении 5-7 дней узел отторгается и приступают к лигированию следующих. Процедура безболезненная, выполняется в течении 2-3 минут. Пациент чувствует себя комфортно, испытывая незначительный дискомфорт в заднем проходе и нижних отделах живота, позывы к акту дефекации. В течении нескольких часов неприятные ощущения проходят.

Оперативные способы лечения: их достаточно много и каждый имеет свои достоинства и недостатки, о наиболее  эффективных и часто применяемых в нашей клинике

а) Геморроидэктомия — это радикальное оперативное лечение связанное с иссечением геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату с предварительным лигированием их сосудистых ножек. Существует множество различных модификаций данной операции, суть их сводится к одному — удаление избыточной геморроидальной ткани. Данная методика себя отлично зарекомендовала за многие десятилетия ее применения. НИИ колопроктологии рекомендует именно данный способ лечения для лечения запущенной геморроидальной болезни.

Достоинства: радикальная методика лечения геморроидальной болезни на 2-4 стадиях, практически исключается рецидив заболевания.

Недостатки: выраженный болевой синдром после операционного периода, потеря трудоспособности до 2 месяцев и реабилитация до 6 мес. Большинство знакомых с данной проблемой пациентов знают или слышали об этом, поэтому просто не обращаются за помощью к проктологу не желая испытывать страданий. Да, в классическом исполнении оперативного лечения, все это имеет место быть, но при хорошем оснащении клиники (наличия радиоволнового скальпеля, лазера, электрохирургического ножа), опытного специалиста владеющего всеми способами лечения геморроя и при выборе правильной тактики, сроки после операционной реабилитации можно сократить до 3-5 дней даже не применяя наркотических анальгетиков.

Наша клиника оснащена всем современным оборудованием необходимым для лечения геморроидальной болезни на любой степени запущенности и имеет специалистов с опытом работы более 10 лет.

б) Дезартеризация геморроидальных узлов — в последние годы является золотым стандартом для лечения геморроидальной болезни на 2-3 стадиях. Суть методики заключается в том, что в задний проход вводится специальный аппарат оснащенный УЗИ-датчиком, он помогает определить артерии питающие геморроидальные узлы, специальной нитью они перевязываются. Как правило, выявляется 6-7 артерий. В узлы перестает или значительно сокращается поступление крови, человек выздоравливает.

Достоинства: радикальный способ лечения, практически исключается рецидив заболевания, после операционный период не сопровождается выраженным болевым синдромом требующим наркотических анальгетиков, на следующий день возможно приступить к обычному образу жизни.

Недостатки: сложности применения при комбинированной геморроидальной болезни, т.е при наличии выраженных внешних и внутренних узлов, приходится сочетать с другими малотравматичными методиками. Но несмотря на эти незначительные недостатки, является операцией которую необходимо выбирать в первую очередь.

В конце стоит отметить, что геморроидальная болезнь это не отдельно существующая проблема от организма в целом и лечить только одно заболевание изолировано от всего нельзя. Поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, нужно учитывать все возможные обстоятельства страданий пациента. Опытный  и грамотный врач поможет выбрать методику лечения наиболее подходящую для  каждого. В нашей клинике мы уделяем этому самое пристальное внимание. Вас всегда встретят с улыбкой и  добром начиная с регистратуры и ожидания в холле, проводят в назначенное время к специалисту,  окружат заботой и теплом.

С уважением, врач колопроктолог  Попов В.В.